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por Patompong Ungprasert, MD, MS

el lupus eritematoso sistémico (les) es una de las enfermedades autoinmunes del tejido conectivo más comunes entre las mujeres en edad reproductiva. A pesar de décadas de investigación, la etiología exacta y la patogénesis del LES siguen siendo desconocidas., Está claro que múltiples factores, incluyendo factores genéticos, hormonales, inmunológicos y ambientales, juegan un papel en el desarrollo de esta enfermedad autoinmune. Estudios previos sugieren una asociación entre el asma, que afecta aproximadamente al 4% de la población, y el riesgo elevado de ciertas enfermedades crónicas como la diabetes mellitus 1,la enfermedad inflamatoria intestinal 2,la enfermedad de las arterias coronarias3 y el Les.4-13 sin embargo,la relación entre el asma y el les sigue sin estar clara,ya que algunos estudios sugieren una asociación positiva5,12, 13, mientras que otros demuestran una asociación negativa no significativa.,6,7

el estudio

nuestro reciente trabajo epidemiológico intenta arrojar más luz sobre la patogénesis del LES.14 a través de una revisión sistemática y un metanálisis, identificamos todos los estudios de cohortes y casos y controles existentes que investigan si los pacientes con asma tienen un mayor riesgo de les en comparación con los individuos sin asma. Los estudios de cohortes que calificaron incluyeron una cohorte de pacientes con asma y otra cohorte de comparadores sin asma. Además, en los estudios de cohortes que calificaron se comparó la incidencia de Les entre los grupos., Los estudios de casos y controles que calificaron consistieron en pacientes con LES y controles sin Les. Además, los estudios de casos y controles deben comparar la historia previa de asma entre los dos grupos para ser incluidos.

evaluamos más de 20.000 artículos de Pubmed / Medline y EMBASE e identificamos 10 estudios calificados. Los resultados agrupados de esos 10 estudios muestran que las probabilidades de desarrollar Les más adelante en la vida son 37% mayores para los individuos con asma que para aquellos sin asma (odds ratio agrupado de 1.37 con un intervalo de confianza del 95% de 1.14–1.,65, heterogeneidad estadística moderada con I2 del 67%). No se detectó evidencia de sesgo de publicación utilizando la visualización de la gráfica de embudo.

vías inmunogénicas superpuestas

nuestra observación puede ayudar a iluminar la patogénesis del LES al resaltar el papel de las vías inmunopatogénicas superpuestas entre el asma y el Les. Se han observado niveles elevados de citocinas de clase TH2, incluyendo IL-4, IL-5 e IL-13, tanto en pacientes con asma como en Les.,15,16 por lo tanto, es posible que la regulación ascendente de la actividad TH2 junto con el aumento de los marcadores inflamatorios circulantes en pacientes asmáticos pueda desencadenar inflamación sistémica y, posteriormente, les en los mismos individuos más adelante en sus vidas. Esta hipótesis enfatizaría el papel de las citocinas de clase TH2 en la patogénesis, lo que puede requerir más atención por parte de los investigadores.

factores de Riesgo Ambiental compartidos

Sin embargo, también es posible que el aumento del riesgo de les sea una función de factores de riesgo ambiental comunes compartidos en lugar de vías inmunopatógenas compartidas., Fumar cigarrillos, por ejemplo, es un factor de riesgo bien conocido para el asma.17 el tabaquismo también se asocia a un aumento significativo del riesgo de Les, que probablemente está mediado por estrés oxidativo que causa daño en el ADN, cambios epigenéticos y la formación de anti-dsDNA y células T y NK disfuncionales.18

sesgo de vigilancia menos probable

Por último, también es plausible que el aumento observado del riesgo de les en pacientes asmáticos se deba en parte al sesgo de vigilancia, ya que los pacientes asmáticos tienen más probabilidades de recibir atención médica continua debido a la cronicidad de la enfermedad., Sin embargo, es poco probable que el sesgo de vigilancia por sí solo explique por completo el aumento del riesgo, ya que los pacientes suelen ser sintomáticos de LES y la mayoría de los pacientes eventualmente buscarían atención médica.

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