El bolo intravenoso de amiodarona controla inmediatamente la frecuencia cardíaca en pacientes con fibrilación auricular acompañada de insuficiencia cardíaca congestiva grave | corazón

la fibrilación auricular con una frecuencia ventricular rápida a menudo se suma al deterioro del estado hemodinámico de los pacientes con función ventricular izquierda deprimida.1 se ha demostrado que la amiodarona intravenosa es eficaz para disminuir la frecuencia cardíaca durante la fibrilación auricular.2 para la infusión continua del medicamento se recomienda un acceso venoso central.,3 probamos la hipótesis de que la amiodarona, administrada como un bolo único a través de un acceso venoso periférico, es efectiva y no causa flebitis.

cuarenta pacientes con cardiopatía documentada y fibrilación auricular (frecuencia cardíaca ventricular 1 135 latidos / min) fueron incluidos en el estudio. La edad media (de) de los pacientes fue de 72 (12) años, 22 eran varones y la fracción de eyección media fue del 38 (12)%. Se presentó shock cardiogénico en ocho pacientes, 12 tenían edema pulmonar y 20 tenían insuficiencia cardíaca congestiva exacerbada. La presión arterial sistólica media fue de 111 (28) mm Hg., El inicio de la taquiarritmia se pudo documentar en 18 pacientes dentro de las 24 horas (15 (13) horas) antes del tratamiento con amiodarona; en los 22 pacientes restantes se desconocía la duración. Dependiendo de la presentación clínica y la duración de la arritmia, los pacientes fueron pretratados con digoxina, verapamilo o β bloqueantes. Todos los pacientes ingresaron en la unidad coronaria y fueron monitorizados durante el tratamiento con amiodarona y durante las 24 horas siguientes.

amiodarona no diluida se administró a través de un acceso venoso periférico en un minuto, seguido de un lavado de 10 ml de solución salina., Todos los pacientes recibieron 450 mg independientemente de su peso. Se monitorizó la frecuencia cardíaca de forma continua y se documentó la presión arterial y el estado clínico cada 10 minutos. Durante este tiempo no se administraron otros medicamentos con efectos potenciales sobre la frecuencia cardíaca.

Todos los valores se expresan como media (de). Los cambios intraindividuales de la hemodinámica se comparan con el test de Student Pareado. Los valores de probabilidad de p 0 0,05 fueron considerados significativos.

el ritmo sinusal Normal ocurrió en 13 pacientes dentro de los 30 minutos, y otros ocho pacientes se convirtieron durante las siguientes 24 horas., La reducción de la frecuencia cardíaca fue menor en el grupo con arritmia persistente en comparación con el grupo que estaba en ritmo sinusal después de 30 minutos (fig.1). En ambos grupos la reducción de la frecuencia cardíaca fue significativa (p < 0,0005 para cada grupo). Después de 30 minutos, el tratamiento con fármacos convencionales se inició si se consideró necesario.

iv xmlns: xhtml=»http://www.w3.org/1999/xhtml»> Figura 1

frecuencia cardíaca Ventricular en respuesta a una dosis en bolo de amiodarona intravenosa. El tiempo de administración de amiodarona fue de 0 minutos. Barras de Error = SD.,

en el grupo de pacientes que volvieron al ritmo sinusal hubo un aumento moderado de la presión arterial sistólica de 106 (17) mm Hg a 120 (20) mm Hg dentro de los 30 minutos después de la administración del medicamento (p < 0.05). En el grupo con arritmia persistente no hubo efecto significativo. No se observó prolongación del intervalo QTc, taquiarritmia ventricular ni bradicardia inadvertida., En dos pacientes se produjo una disminución de la presión arterial sistólica de 115 a 80 mm Hg y de 130 a 100 mm Hg, que fue reversible sin tratamiento específico.

en el sitio de acceso venoso no se documentó ninguna reacción inflamatoria hasta que se retiró la aguja.

treinta minutos después de la administración de amiodarona, el tratamiento antiarrítmico resultante se basó en la evolución clínica individual. Todos los pacientes fueron seguidos hasta el alta hospitalaria. Durante este período, nueve pacientes fallecieron por falla de la bomba 3.,5 (4) días después de la infusión de amiodarona; seis de estos pacientes presentaron inicialmente shock cardiogénico. Otro paciente murió de embolia pulmonar.

La amiodarona intravenosa reduce la frecuencia ventricular durante la fibrilación auricular al afectar el nodo auriculoventricular. Esto se demostró clínicamente en una serie en la que participaron 38 pacientes con diferentes taquiarritmias auriculares en la que se utilizó amiodarona intravenosa a una dosis media de 242 mg en la primera hora seguida de una infusión continua.4 las diferencias entre las dosis utilizadas fueron notablemente altas (60-1000 mg en la primera hora)., En este estudio, la frecuencia cardíaca media se redujo de 146 a 109 latidos/min en una hora. Logramos una reducción similar de la frecuencia cardíaca en 10 minutos con nuestro protocolo más agresivo (fig. 1). Además, 13 pacientes (32%) de nuestra población de estudio se convirtieron al ritmo sinusal normal en 30 minutos en comparación con ningún paciente de la serie de Clemo y colegas.4

el uso clínico de amiodarona intravenosa ha sido limitado por los informes de descensos graves de la presión arterial., Una incidencia del 26% de esta complicación ha sido reportada y considerada como uno de los efectos secundarios más limitantes del fármaco.5 Sin embargo, los pacientes tratados habían tenido taquiarritmias ventriculares, y no está completamente claro si la respuesta de la presión arterial fue un efecto secundario del fármaco o representó el curso natural de los pacientes gravemente enfermos. Esto último parece ser más probable con respecto al informe de Clemo en 38 pacientes con taquiarritmias auriculares, donde no se produjo una caída significativa de la presión arterial con una velocidad de infusión similar de amiodarona.,4

en nuestro estudio 10 pacientes fallecieron durante su estancia hospitalaria. En vista del número de pacientes gravemente enfermos, el número de muertes como resultado de la falla de la bomba no puede ser inesperado.

los beneficios obvios del régimen de dosis utilizado fueron: (1) la rápida reducción de la frecuencia cardíaca en cuestión de minutos después de la aplicación de amiodarona; (2) la ausencia de contraindicaciones en pacientes gravemente enfermos, incluso en entornos de presión arterial baja y shock cardiogénico; y (3) la facilidad de aplicación sin la necesidad de un acceso venoso central., Sin embargo, se necesitan más estudios con un gran número de pacientes para demostrar claramente el beneficio clínico de reducir la frecuencia cardíaca utilizando amiodarona intravenosa.

nuestro estudio no fue un ensayo controlado con placebo. El grado de reducción de la frecuencia cardíaca y la tasa de conversión relativamente alta a ritmo sinusal normal dentro de los 30 minutos después de la administración del medicamento podrían atribuirse en parte a los medicamentos administrados previamente y al corto tiempo de duración de la fibrilación auricular en algunos pacientes.,

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