el caso

se le llama al Departamento de emergencias (de) Para evaluar a un niño de 15 meses con una «quemadura» en el pie. Su madre informa que cuando llegó a casa del trabajo hoy, encontró a su hijo durmiendo en su cuna con una de sus zapatillas viejas en el pie derecho. Después de unas horas, un pequeño parche de enrojecimiento había progresado en una gran ampolla en su dedo gordo derecho. Él es quisquilloso y no lleva ningún peso en el pie derecho.,

el Diagnóstico: ampolla por Fricción

FISIOPATOLOGÍA

las ampollas por Fricción, el resultado de la separación mecánica de las células epidérmicas en el midepidermis y rellenar el espacio con el plasma.1 es más probable que ocurran en áreas donde la epidermis es gruesa y está fuertemente atada a las estructuras subyacentes, particularmente Las Palmas de las manos, las plantas de los pies, los dedos de las manos y los pies.

Las ampollas de fricción son un problema común en entornos donde el pie está sujeto a traumatismos recurrentes o persistentes., Las ampollas, erosiones y costras se encuentran comúnmente en las superficies dorsales de las falanges distales de los bebés que pasan largos períodos de tiempo en posición prona y cuyos pies y dedos de los pies rozan crónicamente contra las sábanas de la cama isolette.

también son un problema recurrente en corredores de larga distancia, patinadores artísticos, jugadores de hockey sobre hielo y otros atletas cuyos pies sufren lesiones por fricción significativas, particularmente en ambientes secos o excesivamente húmedos y cálidos.2 las puntas de los dedos de los pies, los lados de los pies y la parte posterior de los talones son especialmente propensos a esta lesión.,

una encuesta de soldados desplegados en un entorno desértico mostró que los problemas de los pies eran una causa significativa de discapacidad médica; las ampollas de fricción representaron más del 40% de las quejas de los pies.3 en estos entornos, el desgaste del pie y los calcetines de amortiguación adecuados pueden reducir el riesgo de lesiones por fricción y el desarrollo de bullae.,

diagnóstico diferencial

Las ampollas de fricción en niños no deben confundirse con lesiones isquémicas, como las asociadas con úlceras por presión, ampollas diabéticas y lesiones de ligaduras, que pueden progresar a necrosis y ulceración de espesor total.

el diagnóstico diferencial también incluiría quemaduras térmicas y químicas accidentales y no accidentales que resultarían en necrosis cutánea parcial o completa con ampollas dolorosas, erosiones y ulceraciones en una base roja de forma irregular., La distribución de las bullae, que no afecta la parte superior del dedo del pie ni los dedos adyacentes, hace que una quemadura por inmersión sea un mecanismo improbable, si no inverosímil. Las vesículas herpéticas dolorosas pueden fusionarse para formar ampollas grandes, pero las loculaciones distintivas son a menudo visibles dentro de las ampollas.

Las ampollas asociadas con infecciones enterovirales y varicela generalmente se distinguen fácilmente de las ampollas inducidas por fricción y presión., Los trastornos ampollosos autoinmunes, las reacciones fijas a los medicamentos, el eritema multiforme y otros trastornos dermatológicos primarios también se presentan con hallazgos clínicos e histológicos distintivos.4

Tratamiento

en general, no se deben reventar ampollas grandes. El riesgo de infección aumenta cuando la piel no está intacta.5 El tiempo resolverá la condición, aunque los antibióticos orales podrían ser considerados si hay preocupación por la sobreinfección.

nuestro paciente

de acuerdo con la niñera de nuestro paciente, colocó los zapatos viejos en el niño antes de acostarlo para una siesta., Pateó el zapato izquierdo, pero el zapato derecho se quedó en su lugar. Su madre no podía creer que la niñera no había encontrado los zapatos nuevos en el armario.

la bulla no se rompió y casi desapareció 3 días después. Su madre puso sus zapatos viejos en la basura para que la niñera se asegurara de usar los nuevos zapatos de tamaño apropiado.

el Dr. KRUGMAN es presidente del Departamento de Pediatría del MedStar Franklin Square Medical Center, Baltimore, Maryland. DR COHEN, el editor de la sección de Dermatología: ¿Cuál es su Dx?, es director del Centro de Dermatología Pediátrica y láser cutáneo y Profesor Asociado de Pediatría y dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore. El autor y el editor de la sección no tienen nada que revelar con respecto a la afiliación o interés financiero en cualquier organización que pueda tener un interés en cualquier parte de este artículo. Las viñetas se basan en casos reales que se han modificado para permitir que el autor y el editor se centren en puntos clave de enseñanza. Las imágenes también pueden ser editadas o sustituidas con fines didácticos.

3. Cramer JS, Forrest K., A survey of deployed foot problems in a desert environment. Mil Med. 2008;173(4):359-361.

4. Sprecher E. Epidermolysis bullosa simplex. Dermatol Clin. 2010;28(1): 23-32.

5. Swain AH, Azadian BS, Wakeley CJ, Shakespeare PG. Manejo de ampollas en quemaduras menores. Br Med J (Clin Res Ed). 1987;295(6591):181.