un paciente suyo tiene dolor de espalda inespecífico que no mejora con las medidas de autocuidado habituales. Te pregunta si la manipulación osteopática podría ayudar. ¿Estaría preparado para discutir la evidencia clínica relevante?,

para un paciente como este, las directrices de expertos recomiendan la derivación para la manipulación espinal osteopática, que, si se realiza por un médico calificado, puede ser eficaz y rentable. Los datos limitados muestran que la manipulación osteopática también puede ser efectiva para trastornos no espinosos.

se realizó una revisión sistemática de la evidencia para el tratamiento manipulativo osteopático (TMO) aplicado a varias condiciones., Específicamente, buscamos en PubMed artículos en inglés publicados entre 1970 y diciembre de 2007, utilizando las palabras clave osteopathy, osteopathic medicine, osteopathic manipulation, spinal manipulation y somatic dysfunction. Nuestros hallazgos siguen.

Cómo la OMT contribuye al bienestar

los procedimientos de manipulación Osteopática se basan en la premisa de que el sistema neuromuscular es vital para mantener la homeostasis., Los cambios en el sistema musculoesquelético pueden afectar a otros órganos (reflejo somatovisceral), y la patología visceral puede manifestarse como anomalías en la textura del tejido musculoesquelético y el movimiento articular (reflejo viscerosomático).1 Estos cambios musculoesqueléticos se diagnostican como disfunción somática y se les asignan códigos de la Clasificación Estadística Internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados (CIE-9) correspondientes al área del cuerpo en la que se palpan estos cambios.,2 del mismo modo, a los procedimientos terapéuticos de TMO se les asignan códigos de evaluación y manejo (e&M) correspondientes al número de áreas corporales tratadas.

la TMO comprende más de 100 técnicas diferentes utilizadas para tratar la disfunción somática. Algunas técnicas son similares a las utilizadas por los quiroprácticos y fisioterapeutas o masajistas; otras son exclusivas de los médicos con formación osteópata.

la TMO tiene múltiples efectos fisiológicos. Mecánicamente, OMT causa liberación articular, liberando el movimiento articular., Neuromuscular, OMT genera entrada aferente en el ganglio de la raíz dorsal, disminuyendo la descarga de la neurona motora y relajando las fibras musculares.3 Vascularmente, el TMO puede aumentar la concentración de óxido nítrico en la sangre, promoviendo la vasodilatación y aumentando el flujo sanguíneo al tejido vascular periférico.4 Neuroquímicamente, la OMT puede aumentar transitoriamente los niveles séricos de anandamida, estimulando los receptores cannabinoides en el cerebro.,5

lo que dice la evidencia sobre la TMO para el dolor de espalda

Las guías de práctica clínica conjunta emitidas en 2007 por el Colegio Americano de médicos y la Sociedad Americana del dolor dan una recomendación débil basada en evidencia de calidad moderada de que la manipulación es una modalidad no farmacológica apropiada para tratar el dolor lumbar agudo y crónico inespecífico que no mejora con el autocuidado.,6

El Institute for Clinical Systems Improvement guidelines for back pain, actualizado en 2008, recomienda la derivación a un profesional de terapia de columna vertebral para el tratamiento manipulativo del dolor lumbar inespecífico que no ha mejorado con el autocuidado después de 2 semanas, o para un paciente que experimenta dolor incapacitante. Las pautas sugieren que los pacientes referidos generalmente demuestran mejoría en 3 a 4 visitas y generalmente no requieren más de 6 visitas.7

Los médicos de familia parecen usar la OMT con más frecuencia para el dolor en la espalda que para el dolor en otras áreas del cuerpo.,8 aunque un gran número de ensayos controlados aleatorios (ECA) han examinado el papel de la manipulación espinal para adultos con dolor de espalda, independientemente del tipo de profesional, menos ensayos se han centrado en la manipulación realizada específicamente por médicos con formación osteópata.

la reducción del dolor es significativa. Se realizó un metanálisis en 8 ECA con pacientes con dolor de espalda de al menos 3 semanas de duración, con 318 pacientes asignados a recibir TMO vs 231 controles., Los sujetos en el grupo de TMO recibieron un número variable de sesiones de TMO durante un período de tiempo determinado por protocolo del estudio, mientras que los sujetos en el grupo de control se les permitió seguir la atención estándar para el dolor de espalda, incluyendo agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE), relajantes musculares, narcóticos, terapia física y ejercicios en el hogar. Los autores encontraron una reducción global significativa (30%) en el índice de dolor en el grupo de TMO en comparación con varias terapias de control a las 4 y 12 semanas de seguimiento (intervalo de confianza del 95%, -0,47 a -0,13; P=.001).,9

otro estudio aleatorizó a 155 pacientes con lumbalgia subaguda para recibir atención estándar o atención estándar más 8 sesiones de TMO durante 2 meses. En el seguimiento, ambos grupos tuvieron índices de dolor similares en una escala analógica visual, pero los participantes en el grupo de TMO requirieron significativamente menos AINE, relajantes musculares y fisioterapia.10