La orina suele ser clara, de color amarillo pálido a amarillo intenso y ligeramente ácida (pH6). Este color se debe a la presencia de urocromo, un pigmento derivado de la destrucción de la hemoglobina. Cuanto más concentrada es la orina, más amarillo se vuelve.
Los cambios en el color pueden reflejar la ingesta dietética; por ejemplo, el consumo de remolacha puede resultar en que la orina se vuelva roja; esto también puede deberse a la ingesta de ciertos medicamentos o constituyentes anormales como la sangre o la bilis en la orina.,
el olor de la orina puede indicar enfermedad. Por ejemplo, la orina infectada a menudo huele a pescado, y la acetona excretada por los pacientes con cetoacidosis diabética da a la orina un olor dulce (recuadro 1) (Dougherty y Lister, 2004).
recogida de muestras
los métodos para la recogida de muestras de orina se enumeran en el Recuadro 2. La orina para el análisis de orina rutinario cercano al paciente (la prueba clínica se realiza cerca del paciente) debe recogerse en un recipiente limpio y seco. El paciente y / o la enfermera deben lavarse las manos antes y después de recoger la muestra.,
el procedimiento para la recolección de una muestra de orina de flujo medio para investigación de laboratorio se describe en el recuadro 3. Es vital que se explique el procedimiento al paciente y que se haya dado su consentimiento.
se debe seguir la política Local para el manejo de las muestras, y las muestras no utilizadas se deben desechar utilizando contenedores de desechos infectados e instalaciones de esclusas; no se deben tirar al fregadero.,
tiempo para la recolección de muestras
Se sugiere que las primeras muestras anuladas (las de la mañana temprano) que se han almacenado en la vejiga durante al menos cuatro horas proporcionen los resultados más precisos.
la muestra debe analizarse lo antes posible después de la recogida. Las bacterias en la orina, ya sea que estén causando una infección o simplemente causando contaminación accidental, pueden aumentar en número con el tiempo, causar cambios en el pH o degradar otros componentes de la muestra, todo lo cual puede afectar los resultados de la prueba de orina.,
prueba cercana al paciente
prueba cercana al paciente es un término utilizado para describir una prueba clínica que se realiza cerca del paciente. Los ejemplos incluyen el monitoreo del azúcar en la sangre, la medición de la presión arterial y el registro de la temperatura. Los métodos para este tipo de análisis de orina se desarrollaron a mediados de la década de 1960 e inicialmente, las pruebas de reactivo involucraron tabletas que se agregaron a la orina del paciente.
este método fue seguido por el desarrollo de barras de reactivo impregnadas químicamente., Estos se utilizaron inicialmente como herramientas de detección de proteínas o glucosa en la orina, pero ahora son más sofisticados y se utilizan para analizar una variedad de constituyentes de la orina (recuadro 4).
Las barras reactivas deben ser:
– almacenadas fuera de la luz solar directa;
– mantenidas a una temperatura constante;
– no utilizadas después de su fecha de caducidad;
– utilizadas de acuerdo con las instrucciones del fabricante.,
existe desacuerdo sobre la exactitud de las pruebas de reactivos y los estudios han sugerido que la prueba de orina es sólo un 85% confiable y que su uso en la detección de pacientes es cuestionable (Yuen y Ng, 2001; Preston et al, 1999).
barras reactivas para detectar infecciones del tracto urinario: la infección del tracto urinario generalmente produce células de pus que liberan una esterasa (esterasa leucocitaria). Esto se puede detectar mediante el uso de una barra de reactivo de orina.
del mismo modo, los nitritos se pueden detectar utilizando una barra de reactivo de orina., Los nitritos normalmente no están presentes en la orina; se producen por la descomposición bacteriana del nitrato dietético, que es un producto de desecho del metabolismo de las proteínas.
las barritas reactivas de orina han sido reportadas como herramientas útiles para excluir el diagnóstico de una infección del tracto urinario en base a su alto valor predictivo negativo (VPN). El VPN define el número de individuos con una prueba negativa que no tienen una infección.,
Flannagan et al (1989) e Hiscoke et al (1990) sugirieron que las muestras de orina que son visualmente claras y negativas a las pruebas de sangre, proteínas, nitritos y leucocitos con reactivo en barra podrían descartarse como no infectadas sobre la base de valores predictivos negativos del 92% y el 98%, respectivamente.
también se ha revisado el papel de las barras reactivas de orina como herramientas para reducir la carga de trabajo del laboratorio. Bowler et al (1998) introdujeron directrices locales que recomendaban el uso de barras de reactivo de orina como herramienta de detección de infecciones del tracto urinario., As a result they reported a 53 per cent fall in urine samples submitted to a laboratory for microscopy.
Woodward y Griffiths (1993) observaron que la ausencia de leucocitos y nitritos en una muestra de orina fresca confirma su esterilidad, mientras que la presencia de uno de los marcadores sugiere una posible infección del tracto urinario. Sin embargo, la conversión de un nitrato a un nitrito por parte de las bacterias requiere un período de incubación de cuatro horas en la vejiga y, por lo tanto, no es raro tener un resultado negativo de la prueba de orina de nitrito que luego muestra un resultado positivo del cultivo de orina (Bayer Diagnostics, 1997).,
Las pruebas falsas negativas de nitrito pueden ocurrir en pacientes que toman vitamina C y una prueba falsa negativa de leucocitos puede ser causada por glucosuria y medicamentos como nitrofurantoína y rifampicina.
Fenwick et al (2000) cuestionaron el costo-efectividad de la prueba de la barra de reactivo en orina y encontraron que el tratamiento empírico con o sin cultivo de laboratorio es más costo-efectivo que la barra de reactivo sola.
existe un debate sobre cuándo se debe enviar la muestra de orina para cultivo, donde se está considerando la terapia antibiótica para el paciente (ver p69).,
interpretación de los resultados microbiológicos
cuando se envía una muestra de orina al laboratorio para microscopía, cultivo y sensibilidad, el informe identificará la presencia de bacterias y células blancas, rojas y epiteliales.
infección bacteriana-la Bacteriuria se define como la presencia de bacterias en la orina; sin embargo, debido a que el espécimen puede estar contaminado con flora periuretra durante la recolección, la infección se confirma contando el número de bacterias. Bacteriuria significativa se define como la presencia de más de 105 organismos por ml de orina.,
glóbulos blancos-la piuria se refiere a la presencia de números anormales de glóbulos blancos y estos pueden estar presentes con una infección. Los glóbulos blancos de la vagina y las infecciones cervicales y el meato externo en hombres y mujeres pueden contaminar la orina.
glóbulos rojos – la presencia de incluso unos pocos glóbulos rojos en la orina es anormal. La hematuria (sangre en la orina) asociada con cistitis o uretritis normalmente se resolverá después del tratamiento. Debe investigarse la hematuria persistente, ya que puede indicar enfermedad como malignidad.,
células epiteliales: las células epiteliales escamosas en la orina generalmente indican contaminación del espécimen de la uretra distal en los hombres y la abertura de la vagina en las mujeres. No es raro encontrar células epiteliales de Transición En el sedimento normal de la orina; sin embargo, si están presentes en grandes cantidades o grupos y tienen una histología anormal, pueden indicar malignidad que afecta el urotelio (el revestimiento de la vejiga).,
implicaciones para la práctica clínica
la prueba de orina es un procedimiento simple y una herramienta valiosa, que produce información importante sobre enfermedades que van desde una infección del tracto urinario hasta diabetes, cáncer de vejiga o enfermedad renal.
El uso eficaz de las pruebas de orina depende de la utilización del procedimiento correcto para recoger la muestra de orina y de las medidas adoptadas para reducir el riesgo de contaminación. Las enfermeras necesitan conocimientos y habilidades adecuados para interpretar los resultados.
para dar a los pacientes el mejor servicio posible, los enfermeros deben ser capaces de utilizar los resultados adecuadamente., Es importante recordar que las pruebas de orina no deben considerarse de forma aislada y que los resultados deben revisarse como parte de una evaluación holística.