comparación de la evaluación de la perfusión periférica en el punto de atención mediante sensor de oximetría de pulso con tiempo de recarga capilar manual: estudio piloto clínico en el servicio de urgencias

se inscribió una muestra de conveniencia de 30 pacientes adultos con disfunción eréctil en un hospital universitario suburbano cuaternario de los Estados Unidos., Evaluamos múltiples valores, incluida la previsibilidad para las admisiones de los pacientes, y comparamos entre las pruebas en el punto de atención recientemente desarrolladas, la TRB y la medición manual de la TRC. Hubo fuertes correlaciones entre TRB y TRC, y no hubo diferencias en la previsibilidad entre estas técnicas. Los resultados de este estudio proporcionan así evidencia empírica para responder a la pregunta: ¿la TRB objetiva se convierte en una alternativa a la TRC manual?, Curiosamente, los indicadores que se encontraron correlacionados con la TRB son factores que también pueden estar asociados con la condición de deshidratación del paciente, por ejemplo, disminución de RBC y Alb y aumento de Cre y BUN.

Alsma estudió la TRC evaluada visualmente en la yema del dedo después de compresiones 5-s y encontró que el coeficiente intra-clase (CCI) de la TRC cuantificada fue de 0,52 (IC 95%, 0,49–0,56) y el valor kappa de la TRC calificada fue de 0,40 (IC 95%, 0,36–0,45), y afirmó que la confiabilidad interobservador es, en el mejor de los casos, moderada en el de/hospital., Gorelick notificó una confiabilidad justa entre observadores con un ICC de 0,70 (IC 95%, 0,56–0,85) y un kappa de 0,54 (IC 95%, 0,33–0,73) en el de pediátrico. Sin embargo, a diferencia de otros informes, van Genderen reportó una confiabilidad interobservador excelente a buena entre dos evaluadores que mostraron un valor kappa de 0.91 (IC 95%, 0.80-0.97) y 0.74 (IC 95%, 0.52–0.89) en diferentes días postoperatorios., Es importante destacar que Pickard destacó la posibilidad de que los métodos estrictos utilizados para evaluar la TRC, como el tiempo de recarga con un cronómetro, puedan limitar algunos informes de representar con precisión la práctica clínica habitual. Nuestro procedimiento de estudio de la TRC manual fue la medida estricta / cuantificada que fue la misma que el estudio de van Genderen. La medición Manual de la TRC es subjetiva; por lo tanto, su confiabilidad es limitada y esta medida puede no ser utilizada adecuadamente como un estándar de oro en entornos clínicos. Sin embargo, una medición cuidadosa de CRT por examinadores capacitados con un cronómetro aumenta la confiabilidad., Validamos la confiabilidad de la TRC visual estandarizada mediante el uso de software de análisis de imágenes y, de hecho, se encontró una fuerte correlación entre estas medidas en nuestro preliminar (datos no mostrados). Este método estricto ha sido reconocido como una herramienta de estudio robusta para la evaluación del Estado de perfusión periférica .

más importante aún, la estricta medición de la TRC demostró recientemente una fuerte evidencia de tratamiento guiado por perfusión periférica en la sepsis ., En nuestro estudio, un examinador capacitado realizó cada medición y el tiempo de compresión de los dedos fue estrictamente controlado por un pitido. Se utilizó un cronómetro, que fue la clave para medir CRT confiable. Además, recientemente informamos que el nivel de capacitación de los examinadores tiene un impacto positivo en la precisión y confiabilidad de la evaluación visual humana, que es esencial para medir la TRC confiable . Por lo tanto, en nuestro entorno de estudio, la TRC manual se utilizó de forma segura como herramienta de estudio que se comparó con nuestra nueva medición de TRB.,

van Genderen notificó el mejor valor pronóstico mediante la evaluación visual estandarizada de la TRC seguida de un valor pronóstico ligeramente inferior mediante otras evaluaciones objetivas, como Tskin-diff. También encontramos una tendencia de correlación entre TRB y tskin-diff, mientras que casi no hubo correlación entre TRC y tskin-diff. Tanto BRT como Tskin-diff son medidas objetivas, pero CRT no lo es. No se comparó el TRB con los niveles de lactato debido al pequeño número de pacientes con lactato elevado., Aunque la evaluación visual estandarizada de la TRC es un buen indicador pronóstico en cuidados críticos, la naturaleza subjetiva de la evaluación puede conducir a una variabilidad en el desempeño entre los clínicos individuales. Por lo tanto, el desarrollo de dispositivos clínicos que permitan evaluaciones objetivas es necesario para estudiar el valor pronóstico del Estado de perfusión periférica en los resultados de los pacientes.

en este estudio clínico, encontramos una correlación negativa débil entre los valores de BRT y la temperatura baja de la yema del dedo. Es importante tener en cuenta que los pacientes clínicos pueden tener varios factores de confusión., Por lo tanto, estudios futuros serían útiles para identificar factores clínicos que se asocian a la TRB prolongada, como condiciones que alteran la autoregulación vascular periférica (actividad del nervio simpático, factores de estrés, dolor, temperatura fría, etc.).). Dado que las mediciones de BRT del dispositivo son más objetivas que las evaluaciones visuales estandarizadas de CRT, existe la posibilidad de un mayor rendimiento del dispositivo si se tienen en cuenta los factores de confusión que afectan las mediciones del dispositivo.,

clínicamente, hay dos maneras potenciales de usar la TRB: como herramienta de triaje en el de y / o como herramienta de cribado para la gravedad de los pacientes en cuidados críticos. En el Departamento de emergencias, es de suma importancia para los médicos disponer rápidamente a los pacientes; por lo tanto, un triaje preciso es esencial para optimizar los recursos en el Departamento de emergencias. La previsibilidad de las admisiones con TRB y/o con otras mediciones objetivas debe evaluarse en un futuro ensayo multicéntrico. Nuestros datos de este estudio piloto se pueden utilizar para calcular el tamaño de la muestra necesaria para el ensayo futuro., El presente trabajo no incluyó pacientes cuyo resultado fue muerte o cuyo estado hemodinámico estaba en shock. Un estudio futuro puede desear ser conducido para evaluar BRT para evaluar la severidad de pacientes. El número de pacientes necesarios debe ser lo suficientemente grande, lo que depende de la mortalidad o la tasa de choque de la población objetivo. El tamaño de la muestra se basará en las tasas de los resultados objetivo más la diferencia de TRB entre los grupos, como supervivencia vs.muerte o shock vs. No shock., Tener datos del coeficiente porcentual de variación (desviación estándar dividida por número medio) es un elemento clave para calcular el tamaño de la muestra para el análisis futuro. Se encontró una tendencia de sesgo proporcional en la gráfica de Bland-Altman. Los pacientes más enfermos pueden mostrar un aumento proporcional del número de TRB. Sin embargo, el coeficiente porcentual de variación no cambia si la tendencia del sesgo proporcional permanece en los pacientes más enfermos., Se han realizado pocos estudios con TRB en pacientes; por lo tanto, los datos proporcionados por nuestro estudio serán valiosos para los investigadores que deseen realizar estudios con TRB en el futuro.

Este estudio tiene varias limitaciones que deben ser reconocidos. En primer lugar, la muestra del estudio es limitada. Para identificar factores pronósticos independientes, es necesario un estudio de validación con mayor número de muestras, análisis de regresión múltiple y ajuste para múltiples factores de confusión. En segundo lugar, se utilizó una muestra de conveniencia de pacientes con ED, que puede no ser realmente representativa de la población general de ED., Sin embargo, algunos resultados medidos en nuestro informe, como la sensibilidad y la especificidad, no varían según la prevalencia de la enfermedad y, por lo tanto, no se ven alterados por la población de pacientes de la que está compuesta nuestra muestra de conveniencia. En tercer lugar, los pacientes que requerían ingreso podrían no tener fallo de perfusión periférica. Con el fin de evaluar el valor clínico de la TRB, es posible que los resultados más importantes de los pacientes, como la mortalidad o el estado de shock, deseen ser evaluados en un ensayo futuro., Sin embargo, este estudio no fue realizado para evaluar la precisión diagnóstica de la TRB para identificar pacientes hemodinámicamente comprometidos. Esta es una limitación significativa del estudio, pero no afecta la conclusión de nuestro presente trabajo. En cuarto lugar, elegimos 5 s para la compresión de la yema del dedo; sin embargo, esto puede no ser consistente con otros investigadores clínicos. Por ejemplo, Hernández et al. se realizó un ensayo clínico controlado aleatorizado a gran escala y se utilizaron 10 s para la compresión de la yema del dedo. Ha habido debates sobre un método estandarizado de mediciones de TRC. Kawaguchi et al., relataron que un tiempo de compresión de 1 a 6 s no afectó el número de TRC en voluntarios sanos. Usaron un sensor de color óptico para medir objetivamente la TRC. Alsma et al. , en su estudio clínico, mostraron una TRC ligeramente más corta por un tiempo de compresión de 5 s en comparación con 15 s (2,3 vs.2,4). Esta tendencia podría ser más notable a medida que los pacientes tenían TRC prolongada (3,5 vs.3,9). Queremos destacar el impacto del desarrollo de un dispositivo clínico que permita la medición objetiva de la TRC y la importancia de estandarizar los métodos clínicos para disminuir la variabilidad., Utilizamos el «sonido beep» para controlar 5 s y minimizar la variabilidad entre mediciones. Por lo tanto, nuestro método estandarizado internamente conduciría a una conclusión científicamente sólida. Por último, la TRC visual estandarizada utilizada en nuestro estudio ha sido reconocida como una medida confiable, pero esta es una evaluación subjetiva de la TRC.,ity y confiabilidad: ha habido múltiples trabajos previos de otros investigadores que apoyan la confiabilidad de la TRC visual estandarizada ; validamos la confiabilidad de nuestra TRC visual estandarizada utilizando la otra medición objetiva, como el análisis de imágenes, y se encontró una fuerte correlación entre estas medidas en nuestro preliminar; nuestro método recientemente desarrollado, BRT, puede desear ser validado por otras mediciones objetivas en lugar de compararlo con la TRC visual estandarizada subjetiva, y por lo tanto, actualmente estamos trabajando en otro análisis que evalúa la TRC con TRC por análisis de imágenes.,

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