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El aumento de peso ocurre con la mayoría de los antidepresivos, pero con frecuencia se pasa por alto, tal vez porque los médicos se centran en cambio en los efectos metabólicos de los antipsicóticos y los estabilizadores del Estado de ánimo., Sin embargo, los pacientes que toman antidepresivos a menudo se quejan de aumento de peso, y muchos de los prospectos aprobados por la FDA reconocen este efecto.
dos tercios de los pacientes con depresión mayor presentan pérdida de peso, y el aumento de peso puede estar asociado con un tratamiento exitoso. El aumento de peso es motivo de preocupación, y es probable que sea inducido por medicamentos, si excede la pérdida de peso inducida por la enfermedad y continúa después de que los síntomas depresivos mejoren.
El peso puede cambiar temprano o tarde durante el tratamiento antidepresivo, y el aumento en las primeras semanas generalmente predice ganancias futuras.,1 Los pacientes que tienen sobrepeso cuando comienza el tratamiento están especialmente en riesgo si se les administran agentes que promueven el peso. Este artículo:
- compara los efectos de los antidepresivos sobre el peso del paciente
- analiza los mecanismos por los cuales los antidepresivos pueden causar aumento de peso
- Describe un plan para prevenir el aumento de peso excesivo cuando los pacientes comienzan la terapia antidepresiva
- recomienda dieta, ejercicio, terapia cognitivo-conductual (TCC) y medicamentos para pacientes con sobrepeso en tratamiento antidepresivo a largo plazo.,
potencial de aumento de peso por Clase
A diferencia de los antipsicóticos, los antidepresivos no se han asociado en ensayos clínicos con la causa del síndrome metabólico y la diabetes. Aun así, ciertos antidepresivos pueden causar un aumento de peso clínicamente significativo y quizás más insidioso en comparación con algunos antipsicóticos de segunda generación (SGA). Por ejemplo, los SGA en promedio pueden causar un aumento de peso de 2.3 kg/mes durante las primeras 12 semanas de tratamiento, y la mirtazapina causó un aumento de peso de 3 kg en un ensayo reciente de 6 semanas.,2,3
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) pueden presentar un mayor riesgo de aumento de peso que los antidepresivos más nuevos, pero se ha observado clínicamente que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) causan aumento de peso con el tiempo (Tabla 1).4-16
ISRS. El aumento de peso asociado con el uso a largo plazo de ISRS parece clínicamente evidente, pero la evidencia es preliminar.
la paroxetina parece ser el ISRS con mayor probabilidad de causar aumento de peso., Un ensayo comparativo de 26 a 32 semanas realizado por Fava et al10 mostró que el riesgo de aumento de peso con el tratamiento con ISRS varía con el fármaco utilizado. En este ensayo, 284 pacientes con trastorno depresivo mayor se asignaron al azar a un tratamiento doble ciego con paroxetina, Sertralina o fluoxetina:
- Más de los que tomaron paroxetina aumentaron > 7% en peso desde el inicio, y su aumento de peso fue estadísticamente significativo.
- Los pacientes tratados con Sertralina tuvieron un aumento de peso modesto y no significativo.
- Los pacientes tratados con fluoxetina tuvieron una pérdida de peso modesta y no significativa.,
usar paroxetina con un antipsicótico puede ser especialmente problemático. Fukowi y Murai17 describieron 2 casos en los que la adición de paroxetina a risperidona causó un aumento de peso grave (13,5 kg a >14 kg) en 4 a 5 meses.
Citalopram puede causar un aumento de peso de 1 a 1.5 kg durante 1 año, 8 mientras que fluvoxamine no ha demostrado afectar el peso en pacientes obesos.11 el Citalopram (como los TCAs) puede causar ansia de carbohidratos y aumento de peso temprano.18 Escitalopram causó un aumento de peso modesto (0.5 kg) en pacientes de edad avanzada durante un ensayo de 8 semanas.,13
la pérdida de peso inicial seguida de aumento de peso total después de 1 año de tratamiento con ISRS es un hallazgo clínico común que no se observó en los ensayos iniciales de fármacos ISRS agudos. En una comparación de los efectos agudos y a largo plazo de la fluoxetina,19 839 pacientes que experimentaron un episodio depresivo mayor fueron tratados primero con fluoxetina abierta, 20 mg/d. después de 12 semanas, 395 pacientes que cumplieron los criterios de remisión fueron asignados aleatoriamente para continuar con placebo o Fluoxetina, 20 mg/d, durante 14, 38 o 50 semanas.
en la fase aguda, una pérdida de peso pequeña pero estadísticamente significativa (media 0.,35 kg, P
- 1,1 kg a las 26 semanas (p
- 2,2 kg a las 38 semanas (P
- 3,1 kg a las 50 semanas (P
los autores concluyeron que el aumento de peso—similar con fluoxetina o placebo—probablemente se asoció con la recuperación de la depresión en lugar del tratamiento con fluoxetina, aunque esta no fue una variable controlada en el estudio.,