problema: un paciente de 56 años presentó a la farmacia una receta de hidrocodona bitartrato 7.5 mg y paracetamol 750 mg después de la cirugía. La etiqueta de la farmacia en el frasco de prescripción dispensado al paciente decía «hidrocodona / APAP 7.5 / 750 mg, tomar una tableta por vía oral cada 4 a 6 horas según sea necesario para el dolor.,»El paciente comenzó a tomar el medicamento cada 4 horas, con un alivio del dolor insuficiente, y luego comenzó a tomar un «analgésico sin aspirina» de venta libre (acetaminofén 325 mg) que encontró en su botiquín. Siguió las instrucciones en el paquete de venta libre para tomar 2 cápsulas cada 4 a 6 horas según fuera necesario.después de aproximadamente 4 días de tomar esta combinación, el paciente fue a su cita de seguimiento quirúrgico y se quejó de falta de apetito, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Se determinó que estaba tomando más de 8 g de paracetamol por día., El paciente informó de que el farmacéutico no aconsejara sobre el límite diario de paracetamol y que él no era consciente de que su receta también contiene acetaminofeno. El paciente fue ingresado en el hospital y tratado por hepatotoxicidad aguda. Se recuperó por completo.combinación Accidental de múltiples productos que contienen acetaminofeno puede conducir a hepatotoxicidad, como en este caso, y la muerte. En 2006, la Asociación Americana de centros de control de intoxicaciones informó que el acetaminofén fue la causa de 140,000 casos de envenenamiento ese año, 100 de los cuales llevaron a la muerte.,1
históricamente, ha habido una guía mínima en cuanto a cómo el acetaminofén debe incluirse en el empaque de los medicamentos. Si bien todas las etiquetas tenían alguna indicación de acetaminofeno, fue difícil notarlo en algunas de ellas, y otras tenían solo el nombre químico N-acetil-Para-aminofenol (APAP). En abril de 2009, la FDA requirió cambios en la etiqueta de todos los productos que contienen acetaminofeno para prevenir la hepatotoxicidad. Ahora, todas las etiquetas deben mostrar acetaminofén prominentemente en el empaque. También deben mostrar una advertencia de no combinar el medicamento con otros productos que contengan paracetamol.,sin embargo, un problema que aún persiste es el uso de APAP en la práctica farmacéutica. Muchos farmacéuticos todavía usan esta abreviatura cuando transcriben recetas y en las etiquetas de recetas específicas para cada paciente. Es probable que los pacientes no entiendan que APAP significa paracetamol.2,3 esto podría conducir a una duplicación accidental con otras recetas y Medicamentos de venta libre que contienen acetaminofén y una posible sobredosis, lo que podría llevar a hepatotoxicidad.,
recomendaciones de práctica segura

• APAP es otro ejemplo de por qué las abreviaturas de nombres de medicamentos nunca deben usarse en la práctica debido a malas interpretaciones que pueden conducir a errores. Al asegurarse de que el paracetamol esté siempre escrito, se anticipa que los pacientes podrán identificar mejor la cantidad de paracetamol que están tomando. Considere las siguientes estrategias para reducir el riesgo de sobredosis accidental con paracetamol:
• No use la abreviatura APAP en las etiquetas de los medicamentos o en las hojas de información impresas sobre los medicamentos.,4
• NO use APAP con ninguna forma de comunicación escrita o oral entre los profesionales de la salud y los pacientes.
• Cuando los pacientes recojan un producto de venta con o sin receta que contenga paracetamol, recuérdeles que no lo combinen con otros productos que contengan paracetamol.
• alertar a los pacientes sobre el límite máximo diario de paracetamol.

El Dr. Gaunt es analista de seguridad de medicamentos y editor de ISMP Medication Safety Alert! Edición De Atención Comunitaria / Ambulatoria.

1. Bronstein AC, Spyker DA, Cantilena LR Jr, et al., 2006 annual report of the American Association of Poison Control Centers National Poison Data System (Npds). Clin Toxicol (Phila). 2007;45:815-917.
2. Institute for Safe Medication Practices. No escondas el paracetamol. Boletín de la Junta de farmacia del Estado de Pensilvania. Winter 2007-2008: 4-5.
3. Stumpf JL, Skyles AJ, Alaniz C, et al. Conocimiento de dosis apropiadas de paracetamol y posibles toxicidades en una población clínica adulta. J Am Pharm Assoc. 2007;47(1):35-41.
4. Consejo Nacional de Programas de Medicamentos Recetados., Recomendaciones del NCPDP para mejorar las etiquetas de los envases de medicamentos recetados que contienen acetaminofén. Julio de 2011. www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM266631.pdf. Consultado el 2 de octubre de 2013.